"As enfermarias dos hospitais por si só não curam." A atual reforma hospitalar é apenas o começo

• - Acreditamos que em meados do ano será possível aprovar uma lei que reforme os hospitais - afirma Michał Misiura, vice-diretor do Departamento de Serviços Médicos do Ministério da Saúde
• Em abril, o Conselho de Ministros discutiria a terceira versão da reforma. Entretanto, na reunião o projeto foi bloqueado e encaminhado de volta ao SKRM.
• Reforma prevê possibilidade de desligamento de perfil hospitalar específico por estabelecimentos credenciados à rede hospitalar
• As mudanças também incluem a Lei de Atividade Médica, que permite a criação de entidades médicas por associações de unidades de governo local.
• - Essas premissas devem levar à racionalização do uso de recursos no tratamento hospitalar - comenta o vice-presidente do Fundo Nacional de Saúde, Jakub Szulc

A reforma hospitalar na Polônia está avançando lentamente. Em abril, o Conselho de Ministros deveria tratar da terceira versão da reforma, mas na reunião o projeto foi bloqueado e reenviado ao SKRM. - Estamos aguardando que as datas sejam definidas e achamos que será possível aprovar essa lei em meados do ano - disse Michał Misiura, vice-diretor do Departamento de Tratamento Médico do Ministério da Saúde.

- As enfermarias dos hospitais em si não curam. O que estamos fazendo é tentar criar departamentos hospitalares mais abrangentes e eficientes. Não importa quão grande seja o número deles, se não houver médicos prestando serviços lá, eles serão apenas cascas, acrescentou.

O que a reforma implica? - A reforma hospitalar inclui mudanças na Lei dos Serviços de Saúde e na Lei da Atividade Médica, que dizem respeito, entre outros: às redes hospitalares. Prevemos a possibilidade de desligamento de um perfil hospitalar específico por parte de estabelecimentos habilitados para essa rede — disse o vice-diretor.

Isso pode ser feito por meio da renúncia ou substituição de um determinado perfil, mas apenas para hospitalização planejada ou hospitalização no mesmo dia. Atualmente, as atividades de alguns departamentos do hospital são duplicadas em uma determinada área. O objetivo da mudança também é administrar racionalmente os recursos limitados da equipe.

— Queremos que seja possível, com a anuência do diretor e presidente do Fundo Nacional de Saúde, consolidar departamentos e serviços em alguns hospitais, e em outros separar internações programadas ou de um dia, que têm menor demanda, ou até mesmo abandonar determinadas faixas de serviços se não houver necessidade de um determinado perfil hospitalar para atuar em determinada área — explica o responsável.

Ele ressalta que isso se aplica aos hospitais habilitados à rede, que atualmente não conseguem consolidar ou limitar suas atividades: - Disponibilizamos instrumentos para uma gestão mais flexível das entidades médicas em relação aos hospitais atuais.

- Como parte da reforma, também estamos considerando a possibilidade de substituir o Pronto-Socorro (PS) do Hospital pela Sala de Internações e a Sala de Internações pelo PS. Também assumimos a possibilidade de limitar a prestação de cuidados noturnos e em feriados por hospitais pediátricos apenas a pacientes pediátricos, bem como tornar possível dispensar cuidados de saúde noturnos e em feriados, disse ele.

As mudanças também incluem a Lei de Atividade Médica, que permite o estabelecimento de entidades médicas por associações de unidades de governo local.

- Essa é uma mudança muito importante. Recebemos muitos sinais de unidades do governo local que gostariam de estabelecer uma entidade médica conjunta. Os regulamentos atuais não permitem isso, admitiu Misiura.

Os próximos passos dizem respeito à esfera dos programas de recuperação. A obrigação de elaborar programas de recuperação está prevista para hospitais que sejam SPZOZ ou empresas com participação majoritária de recursos públicos provenientes de unidades de governo local.

O representante do Ministério da Saúde fala sobre os detalhes: - No nosso projeto, estamos processando cuidadosamente os elementos dos planos de recuperação. Pela experiência, vemos que os planos de recuperação são feitos em um nível bastante geral. Muitas vezes, eles não estão entre as entidades interessadas que supervisionam as unidades do governo local. Portanto, prevemos - em primeiro lugar, especificar detalhadamente no regulamento quais elementos devem ser incluídos nos programas de recuperação e a obrigação de aprovação desses planos de recuperação pelas entidades que os criam, ou seja, as unidades de governo local. Em segundo lugar, haverá a obrigação de relatar a implementação desses planos pelos conselhos municipais, conselhos distritais e assembleias provinciais.

Ele também enfatizou que a reforma hospitalar não limitaria o direito do paciente de escolher uma unidade e não introduziria zoneamento ou outras atividades que designariam um paciente a uma determinada região.

Maciej Miłkowski, vice-diretor de finanças do Instituto Médico Militar e ex-vice-ministro da saúde, lembrou que já existem certas possibilidades de consolidar turnos médicos com maior prontidão na província.

Elas estão previstas no Artigo 21a da Lei de Serviços Médicos de Emergência do Estado, que consolida e reduz os custos das operações do sistema dentro da província, com o consentimento do governador e do Fundo Nacional de Saúde: - Em um futuro próximo, essa orientação pode ser muito importante por razões de pessoal e custos. Na voivodia da Mazóvia, há três áreas com plantão: oftalmologia, otorrinolaringologia e psiquiatria.

- Essas premissas visam levar à racionalização do uso de recursos no tratamento hospitalar. Da perspectiva do Fundo Nacional de Saúde, essas não são soluções com as quais queremos buscar economias. Trata-se da possibilidade de desestruturar e transferir serviços de departamentos de perfil completo para departamentos de um dia ou departamentos planejados sem o risco de perder o contrato e o financiamento dentro da rede básica de segurança hospitalar - Jakub Szulc, vice-presidente do Fundo Nacional de Saúde, comentou sobre as premissas da reforma.

Ele garantiu que as mudanças visam levar a uma situação em que será possível obter os mesmos fundos ou recursos comparáveis ​​do Fundo Nacional de Saúde, envolvendo menos recursos por parte do próprio hospital.

- Esta é uma resposta às discussões de longa data sobre a falta de flexibilidade do financiamento da rede em algumas áreas e a falta de flexibilidade relacionada às possibilidades de redefinição de perfil - explicou ele.

- Em uma situação em que teremos maior flexibilidade na gestão do próprio hospital ou da estrutura organizacional dentro do hospital, também teremos menos pressão de custos nos próprios hospitais. Ele avaliou que isso não deve ser associado a mudanças negativas no financiamento por parte do pagador.

Como admitiu o representante do pagador, a proposta atual de reforma hospitalar não encerra nem esgota a necessidade de mudanças no sistema de saúde polonês, em particular no tratamento hospitalar: - Estamos discutindo e trabalhando em soluções que darão um passo além, ou seja, que realmente incentivarão a consolidação entre entidades e a cooperação entre funcionários.

Hoje, a falta de regulamentações impede a consolidação total: - As regulamentações propostas permitem a possibilidade de administração de hospitais por associações de unidades de governo local, mas isso ainda não foi seguido por soluções de maior alcance que definiriam o caminho legal para mudanças no planejamento. Porque hoje, a fusão de hospitais é possível, mas somente se eles forem administrados pelo mesmo órgão fundador. Podemos combinar hospitais universitários administrados por uma universidade. Mas se estamos falando de dois hospitais, sendo um deles um hospital clínico ou universitário e o outro um hospital provincial ou distrital, então não há possibilidade de fazer mudanças - explicou.

Uma parte organizada do empreendimento teria que ser transferida utilizando as soluções previstas no Código Civil, mas então uma das atuais entidades instituidoras teria que deixar de sê-lo, pois a legislação vigente não prevê que mais de uma entidade seja a entidade instituidora de uma unidade de saúde pública independente.

- Não queremos focar somente na flexibilidade no nível de gestão de uma entidade médica específica, mas ir um pouco além e dar a possibilidade de decidir sobre a forma e a estrutura do tratamento hospitalar a vários órgãos que atualmente administram hospitais na Polônia - enfatizou Szulc.

A segunda proposta que pode ser considerada no futuro é fazer melhor uso dos mapas de necessidades de saúde e dos planos de transformação provinciais e nacionais.

- Por um lado, temos um documento que define e prevê as necessidades de saúde esperadas no país e em cada voivodia dentro de um horizonte de tempo específico. Por outro lado, temos um documento que estabelece quais investimentos devem e podem ser implementados no sistema público, financiados pelo Fundo Nacional de Saúde. Entretanto, os WPT não são padronizados, então eles diferem significativamente entre as voivodias. A coordenação dos planos de transformação provinciais também é um problema. Mas, acima de tudo, não temos nenhum documento que defina a real política do Estado e a real política do pagador - disse ele.

O vice-chefe do Fundo Nacional de Saúde avaliou que o problema na Polônia também pode ser a estrutura desigual, não apenas em termos de acesso aos serviços de tratamento hospitalar, mas aos serviços em geral.

- Sabemos exatamente quais são os problemas para obter até mesmo uma simples consulta ambulatorial na Voivodia da Vármia-Masúria, não porque o Fundo Nacional de Saúde não pague ou tenha introduzido limites, mas porque não há acesso a especialistas e pessoal médico. Essas diferenças na Polônia são muito visíveis, e não se trata nem mesmo daquelas resultantes da estrutura administrativa, por exemplo, entre um poviat rural e uma grande aglomeração urbana - explica Szulc.

A estrutura atual do tratamento hospitalar remete fortemente à antiga divisão territorial e à reforma administrativa de 1974, que criou 49 voivodias.

- Com exceção da aglomeração da Silésia e da parte central da Mazóvia, geralmente temos um grande centro central, ou seja, uma cidade provinciana, com hospitais especializados, na maioria das vezes clínicos e provinciais. Além do centro central da região, temos uma divisão sub-regional resultante da antiga divisão administrativa em 49 voivodias, onde geralmente há um hospital dominante, na maioria das vezes o hospital provincial, embora também haja hospitais distritais localizados nas antigas capitais provinciais. Temos um donut de condados ao nosso redor e em cada condado temos pelo menos um hospital distrital ou comunitário - ele descreveu.

- Queremos propor uma abordagem de baixo para cima, ou seja, começar no nível distrital, depois analisar mais detalhadamente o nível sub-regional, ou seja, a antiga estrutura provincial com o hospital provincial mais frequentemente na antiga capital provincial, depois o nível regional e, finalmente, o nível central. A atual estrutura administrativa não se ajusta - para dizer de forma eufemística - à estrutura de benefícios, à estrutura de necessidades de saúde - acredita o vice-chefe do Fundo Nacional de Saúde.

- Porque a conversa com o Fundo Nacional de Saúde, em regra, termina no nível regional. Se dizemos que alguma coisa pode sair da província, já é uma jurisdição diferente, outra pessoa lida com isso. Essa barreira administrativa é absolutamente dramática se quisermos transferir benefícios entre duas voivodias - ele explica.

- Em segundo lugar, também temos um fenômeno chamado contato entre voivodias. Muitos condados fazem fronteira com uma ou mais outras voivodias. Podemos prever que um paciente que necessite de tratamento especializado vá para "sua" cidade provincial, a 150 quilômetros de distância, enquanto ele escolherá o serviço de fora de sua província, que fica a 50 quilômetros de distância - resumiu o vice-diretor do Fundo Nacional de Saúde.

Declarações registradas durante a conferência do Journal of Health Policy & Outcomes Research deste ano (JHPOR, 25 de abril de 2025).

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